Salvamento de la Articulación Metacarpofalángica Tras Heridas por Arma de Fuego: Serie de Casos y Revisión de la Literatura

Resumen
La artroplastia de la articulación metacarpofalángica (MCF) puede considerarse en pacientes con heridas destructivas por arma de fuego (HGB). Presentamos la revisión de dos pacientes que sufrieron una HGB de baja velocidad en la mano con afectación de la articulación MCF, lo que requirió salvamento de la articulación MCF mediante artroplastia. Se utilizaron diferentes métodos de artroplastia para cada paciente, incluyendo hemiartroplastia de pirocarbono y artroplastia de silicona. En la hemiartroplastia de pirocarbono, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 70°, 110° y 80°, respectivamente. En la artroplastia de silicona, el arco de movilidad total a los 9 meses de la cirugía para las articulaciones MCF, interfalángica proximal e interfalángica distal fue de 85°, 120° y 80°, respectivamente. Ambos pacientes regresaron a trabajar sin restricciones y no presentaban dolor crónico en el último seguimiento, 9 meses después de la cirugía de rescate. La aplicación de artroplastia de pirocarbono o silicona para heridas de bala es una opción viable para el rescate articular en esta población.

Introducción
Las heridas por arma de fuego (HBA) son lesiones con alta morbilidad, y se estima que el 32% de todas las HBA afectan la extremidad superior.¹ En particular, la afectación de las superficies articulares supone un reto para la estabilización de la fractura y el dolor postoperatorio, la artritis postraumática y la discapacidad. La reparación primaria de la superficie articular a menudo no es posible debido al grado de destrucción secundario al traumatismo balístico observado en las HBA. La articulación metacarpofalángica (MCF) es fundamental para la función de los dedos, ya que es responsable de la mayor parte del arco de movimiento total de los dedos.² Las opciones de tratamiento actuales para las lesiones traumáticas de la articulación MCF incluyen amputación, artrodesis, artroplastia o transferencia articular vascularizada, y el tratamiento adecuado debe considerar todas las lesiones óseas y de tejidos blandos.² La artroplastia de la articulación MCF con implantes de silicona o pirocarbono puede considerarse en pacientes con defectos articulares traumáticos para preservar el movimiento y la función.

Discusión
En los casos presentados se utilizaron artroplastias con implantes de silicona y pirocarbono con resultados satisfactorios. La decisión de utilizar una técnica frente a la otra se basa en la preservación de la base de la falange proximal y el soporte ligamentoso circundante. En los casos en los que no hay preocupación por la lesión de la falange proximal y hay un stock metacarpiano adecuado, el implante de pirocarbono proporciona una reconstrucción estable a largo plazo. El ROM promedio de la articulación MCP después de la artroplastia para el tratamiento de afecciones artríticas es de 50° a 70°.3,10 En esta serie de casos, los resultados del ROM fueron similares con 70° y 85° para la artroplastia de silicona y implante de pirocarbono, respectivamente. Según lo recomendado por Houdek et al,4 la resuspensión del ligamento colateral con sutura absorbible se utilizó en estos casos y se aconseja para preservar la estabilidad de la articulación. En el seguimiento final, ambos pacientes han regresado al trabajo sin limitación significativa a pesar de la gravedad de sus lesiones iniciales. Como lo demuestra la literatura y nuestra serie de casos, la artroplastia de la articulación MCP postraumática es una opción razonable para el salvamento articular. Este informe proporciona un nuevo contexto para estas técnicas en el salvamento de la articulación MCP después de una herida de bala en la mano. Las heridas de bala en la mano pueden presentar defectos traumáticos de la articulación MCF difíciles de tratar. El salvamento de la articulación MCF con artroplastia de silicona o pirocarbono es una opción viable en estos casos. Los resultados de ROM y función en la artroplastia postraumática de la articulación MCF se aproximan a los observados en la reconstrucción de la articulación artrítica. Se necesitan más investigaciones comparativas entre estas dos opciones de implantes en la reconstrucción articular traumática.

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PubMed

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – PMC

Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review – Journal of Hand Surgery Global Online

Moore RA, Franke J, Fahrenkopf M. Metacarpophalangeal Joint Salvage Following Gunshot Wounds: A Case Series And Literature Review. J Hand Surg Glob Online. 2024 Nov 25;7(1):117-120. doi: 10.1016/j.jhsg.2024.11.004. PMID: 39991612; PMCID: PMC11846594.